با توجه به گسترش امکانات و تکنولوژی جدید درمانی و افزایش روز افزون هزینه های پزشکی بیمه درمان تکمیلی پوشش مناسبی برای رفع نگرانی های جدی بیمه گزاران و امکان خوبی برای تامین بخش مهمی از هزینه های مازاد بر تعرفه های بیمه تامین اجتماعی- خدمات درمانی- نیرو های مسلح و بیمه شدگان در زمان بروز بیماریها و حوادث می باشد.
در بیمه های درمان تکمیلی هزینه های درمانی به دو گروه کلی هزینه های پاراکلینیکی و بیمارستانی تقسیم میگردد که تقسیم بندی و پوشش های هر یک به شرح ذیل می باشد که ارگان ها سازمان و گروه های بالای 50 نفر می توانند با توجه به نیاز خود پوشش ها و سقف تعهدات هر پوشش را انتخاب کنند.
پوشش اصلی اینگونه بیمه نامه ها عبارتند از:
پاراکلینیکی 1: حداکثر سقف تعهدات سالیانه هزینه های پاراکلینیکی نوع اول شامل: سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع سی تی اسکن، انواع آندوسکوپی MRI اکو کاردیو گرافی، استرس اکو و دانسیتو متری
پاراکلینیکی 2: حداکثر سقف تعهدات سالیانه هزینه های پاراکلینیکی نوع دوم شامل: تست ورزش، تست آلرژی تست تنفسی ، نوار عضله، نوارعصب، نوار مغز، نوار مثانه، شنوایی سنجی ، بینایی سنجی ، هولترمانیتورینگ قلب و آنژیوگرافی چشم
جراحی های مجاز سرپائی: جراحی های مجازسرپایی شامل: شکستگی و دررفتگی- گچ گیری- ختنه- بخیه- کرایوتراپی-اکسیزیون لیپوم- بیوپسی – تخلیه کیست و لیزردرمانی (به استثنای رفع عیوب انکساری دید چشم
دندانپزشکی:هزینه های دندانپزشکی (به استثناء هزینه های مربوط به ارتودنسی ، ایمپلنت ، دست دندان و اعمال زیبایی) هزینه های دندانپزشکی براساس تعرفه ای محاسبه می شود که سالیانه سندیکای بیمه گران ایران با هماهنگی شرکت های بیمه ، تنظیم و به شرکت های بیمه ابلاغ می کند.
هزینه تشخیص بیماریها و ناهنجاری های جنین: هزینه های درمان نازایی و ناباروری (هزینه های تشخیصی، درمانی و دارویی و اعمال جراحی مرتبط GIFT,ZIFT,IUI ، میکرواینجکشن و IVF . (بخش سرپایی)
سمعک: سمعک گوش راست و چپ
لنز و عینک: انواع لنز عینک عدسی
خدمات آزمایشگاهی هزینه خدمات آزمایشگاهی: ( بغیرازچکاپ و غربالگری ) شامل آزمایش های تشخیص پزشکی ، پاتولوژی ، آسیب شناسی ، ژنتیک پزشکی ، انواع رادیوگرافی ، نوارقلب وفیزیوتراپی
هزینه های آروتز: هزینه های اروتز (طبق تعریف وزارت بهداشت)
آمبولانس: آمبولانس داخل و بیمه شهری
تعهدات بیمارستانی بیمه های درمان تکمیلی:
هزینه بیمارستانی: هزینه های بستری (با بیش از 6 ساعت بستری) ، جراحی ، شیمی درمانی (بستری و سرپایی)، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ شکن
جراحی تخصصی: هزینه اعمال جراحی اصلی – مغزواعصاب مرکزی ونخاع (به استثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف ،قلب،پیوندریه، پیوندکبد، پیوندکلیه ، پیوندمغزاستخوان وجراحی سرطان
لیزیک دو چشم: لیزیک چشم و جبران هزینه های جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر درجه نزدیک بینی ِ دوربینی ِ آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم (درجه نزدیک بینی یا دوربینی به علاوه نصف آستیگمات ) 3دیوپتر یا بیشتر باشد.
هزینه تشخیص بیماریها و ناهنجاری های جنین: هزینه های درمان نازایی و ناباروری هزینه های تشخیصی، درمانی ودارویی و اعمال جراحی مرتبط GIFT,ZIFT,IUI ، میکرواینجکشن و IVF . (بخش بستری)